U proteklih nekoliko godina lijek tirzepatid postao je tema brojnih stručnih i javnih rasprava diljem svijeta. Riječ je o relativno novoj terapiji za liječenje šećerne bolesti tipa 2 i pretilosti, koja je zbog svog snažnog učinka na regulaciju tjelesne mase izazvala velik interes, osobito među endokrinolozima, nutricionistima i oboljelima.
Taj interes osjetno raste i u Hrvatskoj, potaknut globalnim
trendovima i domaćim primjerima uspješne primjene. No, uz pohvale
za učinkovitost, sve češće se ističu i zabrinutosti vezane uz
dostupnost, cijenu, nuspojave i dugoročnu održivost terapije.
Dvostruki mehanizam djelovanja
Tirzepatid djeluje kao agonist receptora za GLP-1 i GIP – dva
ključna hormona uključena u regulaciju razine šećera u krvi i
osjećaja gladi. Taj dvostruki mehanizam razlikuje ga od
prethodnih lijekova, kao što je semaglutid, koji cilja samo
GLP-1. Upravo ova inovacija omogućuje bolje rezultate kod
kontrole glikemije i mršavljenja.
Prema kliničkoj studiji objavljenoj u New England Journal of
Medicine (NEJM, 2022), pacijenti su u prosjeku izgubili između 15
i 20 posto tjelesne mase tijekom 72 tjedna terapije. Takav
rezultat približava se učinku bariatrijskih operacija, što je
posebno značajno jer je riječ o neinvazivnoj farmakološkoj
terapiji.
Brzina i trajanje učinka
Studije su pokazale da se najveći gubitak težine događa unutar
prvih 20 do 40 tjedana, kada se smanjuje apetit i poboljšava
osjetljivost na inzulin. Nakon toga dolazi do stabilizacije
tjelesne mase, no gubitak kilograma nastavlja se sporije sve do
72. tjedna. Učinci su, naravno, izraženiji kod pacijenata koji
istovremeno mijenjaju prehrambene navike i povećavaju tjelesnu
aktivnost.
Iskustva korisnika iz zajednica i prakse
Online forumi i društvene mreže postaju sve važnije mjesto za
razmjenu informacija i iskustava s tirzepatidom. Na britanskom
forumu diabetes.co.uk korisnici detaljno opisuju napredak,
nuspojave, ali i izazove s dostupnošću lijeka. Na Reddit
zajednici korisnici međusobno dijele konkretne rezultate, dnevne
režime i savjete kako ublažiti nuspojave.
Najčešće istaknuti pozitivni efekti:
Brz gubitak težine: većina korisnika prijavljuje pad kilograma u
prva dva tjedna. Jedan korisnik navodi 3,6 kg manje nakon dva
dana, uz izraženu mučninu.
Bolja kontrola apetita i osjećaj sitosti uz manje hrane.
Viša razina energije i poboljšana svakodnevna funkcionalnost.
Sniženje glukoze u krvi i smanjena potreba za dodatnim
lijekovima.
Najčešće nuspojave:
Mučnina, nadutost i proljev, osobito na početku terapije.
Promjene u emocionalnom odnosu prema hrani, što kod nekih
smanjuje zadovoljstvo u obrocima.
Visoka cijena, posebno za one bez zdravstvenog osiguranja koje
pokriva lijek.
Status u Europi i nacionalne razlike
Europska agencija za lijekove (EMA) je tirzepatid odobrila za:
– liječenje šećerne bolesti tipa 2 (rujan 2022.)
– liječenje pretilosti (travanj 2024.) – kod odraslih s BMI ≥30,
ili ≥27 uz komorbiditete
Njemačka i Nizozemska prve su započele primjenu u kliničkoj
praksi, a neki osiguravatelji već nude djelomične refundacije.
No, u Velikoj Britaniji, NICE još analizira dugoročne učinke, dok
Francuska izražava rezerve prema masovnoj primjeni zbog mogućih
troškova i nepoznatih posljedica višegodišnjeg korištenja.
Liječnici u više država upozoravaju i na opasnost od nerazmjernih
očekivanja kod osoba koje nisu klinički pretile, ali žele lijek
zbog estetskih ciljeva. To otvara i etička pitanja dostupnosti i
prioriteta.
U Hrvatskoj registriran, ali još uvijek luksuzan
Tirzepatid je dostupan u Hrvatskoj od 20. studenog 2024., ali
nije na listi HZZO-a. Nabavlja se na liječnički recept, no
pacijenti sami plaćaju terapiju. Prema dostupnim informacijama,
cijena mjesečne terapije varira:
– 2,5 mg tjedno – oko 180 eura
– 5 do 10 mg tjedno – 250 do 350 eura
Ove cijene predstavljaju prepreku za mnoge oboljele, osobito one
s nižim prihodima. Unatoč tome, prvi rezultati u kliničkoj praksi
su vrlo ohrabrujući.
”U ovom trenutku imam nešto više od 200 pacijenata koji se liječe
tirzepatidom i rezultati su u većine pacijenata sjajni…”,
izjavila je Hini doc. dr. sc. Ana-Marija Liberati Pršo iz KB-a
Sveti Duh.
Praktična iskustva iz Hrvatske
Pacijentica iz Zagreba, uključena u privatni program liječenja,
na forumu navodi gubitak 18 kg u šest mjeseci uz znatno smanjen
apetit i bolju kontrolu šećera. Mučnina i konstipacija bile su
prisutne samo u prvim tjednima.
Drugi pacijenti naglašavaju psihološke dobrobiti – osjećaj
samopouzdanja, kontrole nad jelom i povećanu motivaciju. No,
prisutan je i strah od povratka kilograma nakon prestanka
terapije.
Stručna upozorenja: važnost šireg pristupa
Liječnici upozoravaju da tirzepatid nije čudotvorno rješenje:
”Potrebna je promjena načina života, psihološka podrška i
dugoročno praćenje”, kaže dr. Ivana Balen, specijalistica interne
medicine iz Rijeke.
Zabilježene su i ozbiljnije nuspojave:
– pankreatitis, problemi sa žučnim mjehurom, ubrzan rad srca
– gubitak mišićne mase, što je važno kod starijih pacijenata
Regulatorna tijela poput EMA-e i FDA-e nastavljaju pratiti
sigurnost lijeka u raznim populacijama.
Zaključak – potencijal uz odgovornost
Tirzepatid je važna novost u liječenju metaboličkih poremećaja,
ali zahtijeva odgovornu primjenu. Ako se koristi uz podršku
zdravstvenog sustava, edukaciju pacijenata i praćenje nuspojava,
može pomoći tisućama u borbi protiv pretilosti i dijabetesa.
Međutim, ako se promovira kao brzi estetski lijek, može dovesti
do zlouporabe i nestašica. Ravnoteža između znanstvene
učinkovitosti i etičkog korištenja bit će ključna u godinama koje
slijede.