U Hrvatskoj i svijetu zabilježen je sve veći broj oboljelih od nealkoholne masne bolesti (NAFLD), najčešće kronične bolesti jetre koja nastaje kao posljedica nezdravog načina života.

Jedino uspješno liječenje ove bolesti je prevencija, zbog čega liječnici upozoravaju na promjenu režima prehrane i uključivanje tjelovježbe u svakodnevicu. Odgovore na najčešće postavljena pitanja o NAFLD-u potražili smo od dr. Ivane Mikolašević iz Zavoda za gastroenterologiju KBC-a Rijeka

Petsto mladih gastroenterologa i medicinskih sestara iz cijele Europe okupit će se na prvoj Europskoj konferenciji mladih gastroenterologa, koja će se od 6. do 9. prosinca održati u hotelu Sheraton u Zagrebu, a sve s ciljem predstavljanja novosti u liječenju bolesti probavnog sustava od kojih obolijeva sve više ljudi.

Najbrže rastuća bolest probavnog sustava o kojoj će se uvelike razgovarati na konferenciji je nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) koja nastaje kao posljedica ‘modernog načina života’. Podaci iz statistika pokazuju kako ova kronična bolest jetre u zapadnom svijetu pogađa 34 posto opće populacije, 55 posto osoba s dijabetesom tipa 2 te 75 posto pretilih ljudi, a sve učestalije pogađa i Hrvate.

Nažalost, o ovoj zdravstvenoj temi premalo se govori u javnosti, stoga smo odgovore na najčešća pitanja o spomenutoj bolesti potražili od dr. Ivane Mikolašević, predsjednice Organizacijskog odbora prve Europske konferencije mladih gastroenterologa.

Što je nealkoholna masna bolest jetre i zbog čega se razvije?

Nealkoholna masna bolest jetre današnja je najčešća kronična bolest jetre te najčešći uzrok povišenih jetrenih enzima. Kako joj samo ime govori, NAFLD je bolest što pogađa osobe koje konzumiraju <20g alkohola dnevno, a nastaje kao posljedica metaboličkog sindroma, odnosno njegovih pojedinačnih komponenti - šećerne bolesti tipa 2, pretilosti, povišenog krvnog tlaka te povišenih masnoća u krvi. Oko 90 posto bolesnika s NAFLD-om ima barem jednu od komponenti metaboličkog sindroma.

Prema dosadašnjim istraživanjima, 25 posto odrasle populacije, a čak 10 posto djece ima NAFLD. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, milijarda ljudi u svijetu je pretila, od čega 55-95 posto ljudi ima NAFLD, a 15-55 posto pretilih ima upalni oblik NAFLD-a, tj. nealkoholni steatohepatitis (NASH). Također, podaci Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da 330 milijuna ljudi u svijetu boluje od šećerne bolesti tipa 2, od kojih 60-80 posto ima NAFLD, a 20-75 posto bolesnika ima NASH.

Smatra se da će za otprilike desetak godina zbog rastućeg broja ljudi s metaboličkim sindromom NAFLD biti vodeća indikacija za transplantaciju jetre zbog ciroze jetre i primarnog karcinoma jetre (hepatocelularnog karcinoma) koji nastaju kao posljedica NAFLD-a.

Koji su simptomi?

Nealkoholna masna bolest jetre, kao i druge bolesti jetre, najčešće nema simptoma. Kod dijela bolesnika javljaju se umor ili nelagoda pod desnim rebrenim lukom, no u više od 50 posto slučajeva bolest je asimptomatska sve do faze ciroze jetre.

Simptomi postaju vidljivi, nažalost, u trenu razvoja ciroze jetre i dekompenzacije (pogoršanja) u vidu žutila kože, sklonosti krvarenju, nastanku ascitesa (tekućine u trbušnoj šupljini) ili razvoja portalne encefalopatije (poremećaj stanja svijesti).

Može li NAFLD utjecati na razvoj nekih drugih bolesti i zdravstvenih tegoba?

NAFLD je multisistemska bolest, tj. povezana je s bolestima drugih organskih sustava, od kojih su najčešće kardiovaskularne bolesti, kronična bubrežna bolest i šećerna bolest tipa 2, te s još nekim kroničnim bolestima kao što su polipi debelog crijeva, kolorektalni karcinomi i dr. Po velikom broju dosad provedenih studija, znamo da je NAFLD usko povezan s kardiovaskularnim bolestima te zbog toga brojni liječnici predlažu redovite kontrole bolesnika s NAFLD-om, kao što je slučaj i s kroničnim bubrežnim bolestima.

Što se tiče šećerne bolesti tipa 2, dosadašnja istraživanja pokazala su da je NAFLD velikim dijelom uzrok nastanka šećerne bolesti tipa 2, tj. ako osoba ima NAFLD, postoji dva do pet puta veći rizik od nastanka šećerne bolesti tipa 2. Također, sve je veći broj istraživanja koja govore da je NAFLD čimbenik rizika za nastanak polipa debelog crijeva i kolorektalnog karcinoma.

Koju dobnu skupinu najčešće pogađa NAFLD i koliko ta bolest može biti opasna?

NAFLD najčešće pogađa ljude iznad pedesete godine života, ali posljednjih godina sve je veća incidencija ove bolesti kod mladih ljudi te danas čak 10 posto djece ima ovu bolest jetre.

To je zapravo klinički sindrom koji obuhvaća nekoliko stanja: jednostavnu steatozu i običnu masnu jetru (engl. nonalcoholic fatty liver, NAFL), nekroinflamatornu formu, odnosno NASH s ili bez fibroze jetre, uznapredovalu fibrozu i cirozu jetre te primarni tumor jetre, odnosno hepatocelularni karcinom (HCC). Istraživanja posljednjih godina pokazala su da i bolesnici bez razvijene ciroze imaju rizik od razvijanja HCC-a. Kao što je gore navedeno, danas znamo da NAFLD nije samo bolest jetre, nego znamo da je to zapravo multisistemska bolest, što znači da sudjeluje u nastanku ili je pokazatelj gore navedenih kroničnih bolesti.

Kako izbjeći NAFLD?

Jedino uspješno liječenje ove bolesti je prevencija. Prvenstveno, kad kažemo prevencija NAFLD-a, mislimo na pravilnu prehranu, a istaknuli bismo tzv. mediteransku dijetu. Nadalje, bitna je tjelovježba, osobito aerobne vježbe, te smanjenje tjelesne težine. Također, važno je liječiti već postojeće prediktore NAFLD-a, a to su šećerna bolest tipa 2, pretilost, dislipidemija te arterijska hipertenzija.

Kako bi svakodnevna prehrana trebala izgledati?

U današnjem ubrzanom i modernom načinu života ljudi se sve češće okreću brzoj hrani te dolazi do neravnoteže među nutritivnim komponentama. Povećan je unos masti i ugljikohidrata te se previše koriste masti životinjskog podrijetla. Ono što bi trebali uvrstiti na svoj dnevni jelovnik su poveće količine svježeg voća i povrća, redovita konzumacija ribe i upotreba masti koja je gotovo sva sadržana u obliku maslinovog ulja, a potrebno je smanjiti unos ugljikohidrata (krumpir, tijesto, riža) te biti umjeren u konzumaciji mesa, mlijeka i sira.

Na koje načine medicina liječi NAFLD?

Trenutno, nažalost, ne postoji dovoljno učinkovita i sigurna terapija za liječenje ove bolesti jetre. Brojna klinička istraživanja su u tijeku i u završnim fazama te lijekove za ovu bolest jetre očekujemo za dvije do tri godine.

Za sada je jedini način liječenja prevencija te liječenje komponenata metaboličkog sindroma uz već navedenu pravilnu prehranu, tjelovježbu te redukciju tjelesne težine. Ono što je još važno u kontekstu NAFLD-a je redovito praćenje ovih bolesnika te probir na HCC, kao i evaluacija postojanja kardiovaskularnih bolesti, kronične bubrežne bolesti i šećerne bolesti tipa 2.