Građanima se često naplaćuju usluge koje bi trebalo pokrivati njihovo zdravstveno osiguranje, kao i što pri tome ne dobiju račun
“Nedavno sam bio kod stomatologa koji ima ugovor s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje, izmijenio mi je plombu na kutnjaku i stavio pri tome bijeli ispun. Nakon zahvata rečeno mi je da se to plaća i tako sam platio 150 kuna, ali račun nisam dobio, iako sam ga tražio. No, dobio sam objašnjenje kako sam dobro i prošao jer je takva plomba navodno skupa.”
Ovo je tek jedna u nizu pritužbi građana na račun rada ugovornih ordinacija primarne zdravstvene zaštite, koju je primila Hrvatska udruga za promicanje prava pacijenata, piše slobodnadalmacija.hr
Predsjednica Udruge dr. Đula Rušinović-Sunara objašnjava kako su u toj priči prisutna dva problema – to što se građanima često naplaćuju usluge koje bi trebalo pokrivati njihovo zdravstveno osiguranje, kao i što pri tome ne dobiju račun. Također, i posjet ugovornom ginekologu, prema pritužbama građana, zna završiti “izvlačenjem” novca za snimanje ultrazvukom, premda tu pretragu pokriva zdravstveno osiguranje.
Ginekološkii pregledi
“Od HZZO-a sam dobila informaciju kako u državi ima oko 2800 ugovornih stomatoloških i ginekoloških ordinacija, a sigurno je da najmanje deset pacijenata dnevno iziđe iz neke od njih bez računa. Ako se uzme u obzir da je svaki pacijent za uslugu platio najmanje 100 kuna, dobije se iznos od minimalno 2,8 milijuna kuna dnevno naplaćenih usluga u primarnoj zdravstvenoj zaštiti bez izdanih računa. Temeljem takvih usluga državni proračun na dnevnoj bazi gubi i do 700 tisuća kuna nenaplaćenih poreznih obveza, što na godišnjoj razini iznosi čak 200 do 250 milijuna kuna”, naglašava dr. Rušinović-Sunara.
Udruga je primila i brojne pritužbe na račun naplate usluga koje bi, uz zdravstvenu iskaznicu, morale biti besplatne. Primjerice, za djecu do 18. godine života besplatni bi trebali biti bijeli ispuni na svim zubima, no roditelji se javljaju s pritužbom da im je i to naplaćivano uz objašnjenje kako se radi o kvalitetnijem materijalu koji HZZO ne financira. Pojedincima je naplaćivano i čišćenje kamenca, iako bi ta usluga osiguranicima HZZO-a trebala biti besplatna dvaput godišnje. Također, i posjet ugovornom ginekologu, prema pritužbama građana, zna završiti “izvlačenjem” novca za snimanje ultrazvukom premda tu pretragu pokriva zdravstveno osiguranje.
Dr. Rušinović-Sunara smatra kako odgovorne za ovakvo kršenje propisa nije briga, odnosno kako HZZO prešutno pušta ugovorne liječnike da protupravno naplaćuju neke usluge jer su svjesni kako je novac koji im mjesečno plaćaju po upisanom pacijentu premalen.
Na tom polju, dodaje ona, vlada sveopći kaos, a osim pacijenata na gubitku je i državni proračun, kojem “izmiču” milijuni kuna godišnje. Na naš upit odgovorili su iz HZZO-a u čijem priopćenju stoji kako su “navedene tvrdnje Hrvatske udruge za promicanja prava pacijenata proizvoljne jer HZZO ne raspolaže podacima koji bi mogli potkrijepiti tvrdnje koje prenosite. Ističemo da HZZO provodi nadzor i kontrolu ugovornih obveza između HZZO-a i ugovornih ustanova, te nadzor izdanih računa ugovornih zdravstvenih ustanova” – odgovaraju iz HZZO-a na naš upit.
Što pokriva HZZO?
Za kraj navedimo i sve usluge koje pokriva zdravstveno osiguranje. Djeca mlađa od 18 godina imaju pravo na: potpunu stomatološku zdravstvenu zaštitu, uključujući bijele plombe na svim zubima, jedan mobilni ortodontski aparat po čeljusti godišnje, te jedan fiksni po čeljusti do 18. godine života. Odrasli imaju pravo na: bijele plombe do sjekutića, a na kutnim zubima amalgamske ispune, liječenje i vađenje zubi, uz anesteziju, čišćenje kamenca dva puta godišnje, mobilnu protetiku, odnosno metalnu i akrilnu protezu, uz eventualno dvije krunice na zubima koji nose kvačicu proteze.
Ta je protetika besplatna za osobe s dopunskim zdravstvenim osiguranjem, dok ostali građani u dobi od 18 do 70 godina snose 50 posto troškova, a stariji od 70 godina moraju platiti 25 posto.
SD/eZd
